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第三代试管婴儿:为什么试管婴儿胚胎移植后不着床?
2024-02-21
移植外观形态好的胚胎,而反复移植失败,生化妊娠,流产、或者胚胎胎停等情况,需要从以下几个方面查找原因。
1.胚胎因素(受精卵异常)
2.荷尔蒙因素(黄体不全等)
3.子宫因素(子宫及附件的器官异常、慢性子宫内膜炎、胚胎接受能力及窗口期)
4.母体免疫异常
需要事先理解的是,虽然医生对上述各种因素所占有的详细比率的认识有出入,但普遍认为,胚胎因素占90%以上(有些医生认为占95%以上),剩余因素合计占10%左右。
胚胎因素,通常是胚胎染色体异常,通过保胎并不能解决该问题。保胎可能解决的是剩余的问题。也因此,现在大多数医生倾向于“不强行保胎”,因为如果造成胎停的因素是胚胎因素,强行保胎只会延长胚胎自然流出的时间。
以下几方面内容的分析仅供参考,具体请与主治医生协商。
1.胚胎因素(受精卵异常)
受精卵异常主要由染色体数目异常(非整倍体)引起,被认为是最常见的反复着床失败。近年来随着生殖医学和生化技术的进步,胚胎染色体筛查开始普及。以日本为例,日本妇产科学会于2019年12月启动了关于PGT-A(三代试管,植入前胚胎染色体非整倍体检测)临床研究,目前在授予资格的机构可以进行申请。
问题提到了好胚胎,好胚胎的说法,应该主要说的是胚胎等级(5AA,4AB等这种等级),胚胎等级是通过显微镜下肉眼观察的胚胎外观而确定的。而胚胎染色体是否正常是无法通过显微镜下肉眼观察到,只能通过三代PGT-A的检测得到结果。
另外,好胚胎其实也存在一个隐藏的陷阱。目前,主流的对于胚胎等级的定义,是出于胚胎师在观察时间点,在显微镜下肉眼观察,根据胚胎师的经验判断的结果,而做出的胚胎质量的定义。具体可以参照我发布的另外一篇文章,回答“胚胎等级低,会影响试管婴儿成功率吗?”
2.子宫因素
2-1子宫及附件的器官异常
可以通过输卵管通液或者造影排除输卵管因素,或者通过宫腔镜检查排除子宫内部因素(子宫肌瘤、子宫内膜因素等)。
2-2子宫内环境异常
2-2-1着床窗口期检查
着床窗口期与通常情况不同。着床时,子宫内膜接受胚胎有一个最佳着床时间,但在反复着床失败的情况下,胚胎可能因着床时间的偏差而没有准备好接受胚胎。在这种情况下,可以进行子宫内膜容受性分析(ERA:Endometrial Receptivity Analysis)以确定移植的最佳着床时间。
2-2-2慢性子宫内膜炎或宫内环境异常引起的着床潜能下降
3.母体免疫异常
母体对受精卵接收的免疫宽容异常。简单来说,人体免疫T细胞在一系列的免疫排斥反应中,将受精卵认为外来异物而进行排斥。
作为排查方法,目前部分医院导入TH1 / TH2检查分析(血液检查),从而排除母体免疫因素。